【保基本民生】市医保局2023年度“六稳”“六保”工作总结

2023年以来，六安市医保局坚持以人民为中心的发展思想，深入贯彻落实市委市政府“六稳六保”相关工作部署，紧紧围绕医保经办服务、疫情防控、乡村振兴等重点工作，提升政治站位，聚焦主业主责，统筹推进落实，全力为实现“六稳六保”贡献医保力量。

一是落地惠民实事，织密民生保障网。全面完成2023年度城乡居民参保缴费任务。全面启动2024年城乡居民参保缴费工作，截至目前，全市城乡居民基本医疗保险参保缴费432.5万人，参保任务完成率达91.6%。巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴，2023年7月，我市获批国家级巩固拓展医保脱贫攻坚成果联系点（全国共15个、安徽唯一），经验做法在国家医保工作简报刊登。推进重特大疾病医疗保险和救助制度实施，落实各项医保待遇，全市支付城镇职工基本医疗保险费6.46亿元、大病保险费0.34亿元；城乡居民基本医疗保险费34.03亿元、大病保险费4.99亿元。建立健全防范化解因病致贫返贫长效机制，实现民政、乡村振兴部门人员身份信息动态更新，有效杜绝因病致贫返贫现象发生，全市共救助104.52万人次低收入人口医疗救助资金3.79亿元；资助特困人员、低保对象和监测人口26.2万人参加城乡居民基本医保费0.82亿元。推进国家级“两病”示范城市创建，继续提高“两病”门诊在村室结算量，共支付“两病”门诊8.91万人统筹报销507.26万元。

二是发挥医保优势，兜牢民生福祉网。以“门诊+住院”慢特病按人头包干付费为抓手，促进医防融合。7月以来，全市纳入慢特病精细化管理的病种“门诊和住院”医保包干资金支出5.4亿元，环比下降13.4%，同比下降2.1%。363个国家谈判药品全部纳入、普通目录中25种药品继续纳入“双通道”管理范围。建成医保电子处方流转平台，全市已有18家医共体牵头医院和 17家“双通道”药店纳入管理。贯彻执行“乙类乙管”后医保政策，全市门急诊和住院新冠病人累计结算13.07万人次、医保支出金额9030.83万元。开展六安市第一批医用耗材带量采购，为医疗机构节约一次性留置针等九类普通医用耗材采购费用2000余万元。全市已落地国家集中带量采购药品1-8批共333个品种，平均降幅超50%，安徽省集中带量采购药品84个品种，按照集采前价格测算，可为患者和医疗机构节约医药费用8.25亿元。建立价格信息监测和信息发布制度，推进药品价格和供应保障的信息采集、汇总分析、调查处理工作机制，共协调解决174个品种230个品规国家集采药品配送问题。开展口腔种植价格专项治理工作，规范口腔种植体集采价格和牙冠竞价挂网价格落地执行。

三是优化经办服务，提升群众满意度。打造以“12345”热线为主体、多种咨询方式并存的医保“一号问”服务平台。全市医保经办服务全面实行“柜员式”办理，打造“医保15分钟服务圈”，获批省级以上医保服务示范点10家。全面推进医保零星报销OCR智能审核系统建设，落实门诊慢特病“网上审批”，目前总评审量21959人次，审核通过17052人次。器官移植术后等3类慢性病“即审即享”，7项医保高频业务实现“同城通办”。实现异地就医“自助备案”，持续优化全国范围内的门诊、住院持卡结算服务和高血压、糖尿病等五个门诊慢特病的跨省联网结算服务，全市共通过异地平台联网结算105.85万人次，医疗费总金额31.71亿元。推进医疗机构就医结算“一码通办”，全市医保电子凭证激活率78.43%。维护医保信息系统，将就诊费用以具体数据的形式通过短信推送至就诊群众，让群众了解医疗总费用及医保支付金额部分，确保规范就医、明白付费的权益。自6月份短信功能上线以来全市已发送短信162852条。建立价格信息监测和信息发布制度，推进药品价格和供应保障的信息采集、汇总分析、调查处理工作机制，共协调解决174个品种230个品规国家集采药品配送问题。

下一步，市医疗保障局将严格按照“六稳”“六保”落实要求，强化医疗保障政治责任和担当，积极做好惠民政策落实和医保服务保障，重点解决百姓就医过程中的痛点难点问题，织密惠及全市人民的医疗保障网，切实为六安绿色振兴赶超发展提供有力支撑。