【保基本民生】市医保局2023年度上半年“六稳”“六保”工作情况

2023年上半年，在市委市政府的坚强领导下，六安市医保局坚持以人民为中心的发展思想，深入贯彻落实市委市政府“六稳六保”相关工作部署，持续加大医保基金监管力度，推进医保与医疗、医药“三医联动”改革，提升医保精细化管理水平，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接，紧紧围绕疫情防控、乡村振兴、经办服务等重点工作，全力为实现“六稳六保”贡献医保力量。

一是织密民生保障网。优化参保服务、提升参保质量，稳步扩大参保覆盖面，2023年，全市城乡居民医保参保451.26万人。巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴，截至目前，救助42.14万人次低收入人口医疗救助资金1.71亿元；资助特困人员、低保对象和监测人口26.2万人参加城乡居民基本医保费0.82亿元。扎实推进慢特病精细化管理工作试点，开展“门诊+住院”按人头付费方式改革，在省定70组慢特病中初步筛选8个以上常见病、多发病病种作为试点病种。将363个国家谈判药品全部纳入“双通道”管理范围。稳妥推进职工门诊共济制度改革，推进国家级“两病”示范城市创建，继续提高“两病”门诊在村室结算量。持续推进7批次国家集采药品落地实施，执行国家组织冠脉支架集中带量采购，做好非财政非乙类医用设备集中采购工作，新增4个医疗服务价格项目。建立价格信息监测和信息发布制度，协调解决164个品种222个品规国家集采药品配送问题。开展口腔种植价格专项治理工作，规范口腔种植体集采价格和牙冠竞价挂网价格落地执行。

二是筑牢疫情防控线。贯彻执行“乙类乙管”后医保相关政策，全市门急诊新冠病人累计结算11.31万人次、医保支出金额1045.92万元。除执行国家基本医保药品目录和新冠感染诊疗方案确定的600种药品外，临时新增36个药品，全部按甲类支付。从1月12日起，将新冠门诊医保报销比例由70%提升至75%，切实降低参保患者的就医负担。紧急预拨新冠病毒感染门诊医疗保障资金和住院患者救治所需医保资金，提前结算定点药店医保费用855万元。采取签订临时专项协议方式，参与结算医疗机构1611家，将具有新冠病毒感染治疗能力的非医保定点医疗机构临时纳入医保协议管理范围。召开新闻发布会，解答群众咨询件共100余件，对报销条件、流程等群众关心的热点问题详细解答。

三是经办服务再升级。稳步开展国家级医疗保障经办服务标准化试点建设，完成全权办理28项政务服务事项。全面推进门诊慢特病“网上审批”，对器官移植术后、心脏瓣膜置换术后、恶性肿瘤等3类慢性病实行“免审即享”，7项医保高频业务纳入“同城通办”，截至6月底，全市慢性病网上申请量4094人次，鉴定量3331人次，通过量2094人次。全面推进OCR系统建设，赴上海、南京开展“送服务上门”。开展跨省异地就医直接结算，实现异地就医“自助备案”，进一步提高异地就医备案效率，1-6月我市参保人员共通过国家异地就医平台提交备案16777条。加强智慧医保建设，完成医保目录编码数据库动态更新152873条信息的政策标识和系统维护，推进医疗机构就医结算“一码通办”。深入开展参保群众就医负担重报销不方便问题专项整治，落实“重畅决”和《民声呼应》快速响应工作流程，组织开门纳谏活动，编印医保口袋书、政策明白纸。

下一步，市医疗保障局将严格按照“六稳”“六保”落实要求，强化医疗保障政治责任和担当，积极做好惠民政策落实和医保服务保障，重点解决百姓就医过程中的痛点难点问题，织密惠及全市人民的医疗保障网，切实为六安绿色振兴赶超发展提供有力支撑。