市医疗保障局2023年重点工作任务清单

工作任务

重点工作

工作指标和具体要求

责任领导

责任科室（单位）

完成期限

（一）坚定不移地加强党的建设

1.始终把党的政治建设摆在首位。

（1）切实履行党组工作主体责任和党组书记第一责任，认真贯彻执行民主集中制，严格落实“三会一课”、民主生活会和组织生活会等制度，持续推进党内政治生活制度化、规范化，严格落实意识形态工作责任制，发挥党建引领作用。

吴宗胜

机关党委

持续推进，每月报告

2.扎实推进党组织“三基”建设。

（2）学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想，学习习近平总书记最新重要讲话指示精神，不断用党的创新理论武装头脑。常态化开展每周一次的党组中心组（扩大）学习，每月开展一场“医保政策小讲堂”。

吴宗胜

机关党委
办公室

持续推进，每月报告

（3）深入学习贯彻党的二十大精神，巩固拓展党史学习教育成果，强化传统教育、红色教育，推进基层党组织“三基”建设(基础工作规范化、基层保障常态化、基干力量专业化)的全面落实。

张道军

机关党委

持续推进，每月报告

（4）加强机关党委建设，指导党支部做好党支部提升工作，积极开展优秀案例申报，确保有质有量。

持续推进

（一）坚定不移地加强党的建设

3.加强党风廉政建设。

（5）落实全面从严治党主体责任，全面贯彻落实中央、省、市纪委全会精神，落实党风廉政建设责任制、“一岗双责”、“三重一大”报告、述责述廉、个人重大事项报告等制度，有效运用监督执纪“四种形态”，加强对党员干部履职情况的监督，努力营造风清气正政治生态。

吴宗胜

机关党委

持续推进，每月报告

（二）改进工作作风

4.巩固深化“以案为戒”警示教育成果。

（6）全面落实省委“持续深化‘一改两为’，全面提升工作效能”作风建设部署要求，巩固深化“以案为戒”警示教育成果，确保市委专题学习教育实施方案落地生根。

吴宗胜

办公室
机关党委

持续推进，每月报告

5.深入开展“重诺言、畅两信、决诉求”专项行动，加强信访工作。

（7）形成常态化工作机制，全市医保系统信访办结率、满意率达到100%，赴省进京信访发生率保持全省低位。

张 涛

办公室

持续推进，每月报告

（三）持续推进五届市委第一轮巡察整改工作

6.巩固巡察整改成果，确保巡察整改措施真正落实到位。

（8）切实担负起巡察整改主体责任，明确工作责任，细化工作措施。持续扎实做好市委五届巡察整改成效检查评估反馈意见整改工作。巩固巡察整改成果，进一步完善巡察整改台账，继续做好巡察整改推动落实及督导工作，确保巡察整改真正落实到位。

吴宗胜

机关党委
各科室
市医保中心

持续推进

（四）做好意识形态工作

7.落实意识形态主体责任。

（9）强化意识形态工作，防范和化解医保领域重大风险，把握正确政治方向，守好医保工作阵地，提高医保服务水平。

张道军

机关党委
办公室

持续推进

（五）全面落实市委市政府部署要求的中心工作

8.全面落实市委市政府部署要求的中心工作。

（10）全面落实好双招双引、四送一服、安全生产、文明创建、志愿服务、双拥创建、结对共建村（社区）等工作。

张道军

机关党委
办公室

持续推进

（六）建立健全医疗保障待遇制度

9.巩固医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴。

（11）健全“三重保障”制度，发挥医疗保障梯次减负功能。做好低收入人口医疗费用监测，建立健全防范化解因病返贫长效机制。力争创建全国医疗保障脱贫攻坚成果联系点取得成效。

张 涛

待遇保障科

持续推进，季度分析调度

10.推动落实重特大疾病医疗保险和救助制度。

（12）持续实施全民参保计划，城乡居民参保当年实现应保尽保。扎实推进重特大疾病医疗保险和救助制度，落实好分类资助参保、基本医保普惠、大病保险倾斜、医疗救助托底的“三重保障”政策。

张 涛

待遇保障科

持续推进，逐月报告

11.办好医保民生实事。

（13）待市民生办工作任务出台后，按序时推进医保民生实事各项工作。

张 涛

待遇保障科

持续推进，逐月报告

（六）建立健全医疗保障待遇制度

12.推进慢特病精细化管理

（14）出台慢特病精细化管理实施方案，抓好组织实施。

张 涛

待遇保障科

医药服务管理科

4月底前出台方案，持续推进

13.“两病”门诊用药保障专项行动示范城市创建工作

（15）持续推进深化“两病”门诊用药保障示范城市建设工作，确保顺利通过国家级验收。

张 涛

待遇保障科

持续推进，按月调度

（七）深化医药服务供给侧改革

14.深入推进管用高效多元复合式支付方式改革。

（16）DRG医保支付方式改革提质扩面，2023年底在全市基本实现符合条件的医疗机构、病种分组、医保基金全覆盖。

张 涛

医药服务管理科

持续推进，按月调度

（17）统筹推进精神病按床日、日间病床、日间手术、同病同保障等多元复合式支付方式工作。

张 涛

持续推进，季度分析调度

15.落实医保目录动态调整机制，开展好三个目录的经济性评价工作。

（18）严格执行国家省局2022年新版药品目录，做好目录落地和系统维护，开发完善医保进病房“三个目录”的查询功能。

张 涛

医药服务管理科

持续推进，逐月报告

（七）深化医药服务供给侧改革

15.落实医保目录动态调整机制，开展好三个目录的经济性评价工作。

（19）支持中医药传承创新，积极向省局申报本地符合条件的医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒，贯彻落实省局纳入医保支付范围医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒目录。

张 涛

医药服务管理科

持续推进

16.加强“两定机构”协议管理。

（20）促进定点医药机构购药“双通道”机制落地落实，实现“双通道”药店县域全覆盖。加强国家谈判药品使用监测工作，建立医疗机构配备情况通报机制，督促定点医疗机构落实谈判药品供应主体责任。

张 涛

医药服务管理科

中心综合业务科

2月底前印发2022年两定机构年度考核通报;3月底前完成药品目录录入工作

（21）贯彻落实省局《全省医疗保障定点医药机构服务协议范本（试行）》，进一步规范定点医药机构医药服务行为。做好医保两定机构的季度、年度考核和医保医师信用等级评价工作。

张 涛

医药服务管理科

中心综合业务科

17.服务疫情防控大局。

（22）按照国家、省新冠病毒感染防控新要求，做好新冠病毒感染患者治疗费用医疗保障和疫苗接种费用保障工作。

张 涛

医药服务管理科

持续推进

（七）深化医药服务供给侧改革

18.持续推进药品耗材集采，并落实集采相关配套政策。

（23）持续挤压药品耗材虚高价格水分。做好国家和省药品、耗材集中带量采购落地执行，让老百姓用上更多降价后的药品、耗材，并落实集采配套政策实施，做好医保基金与医药企业直接结算工作。

张 涛

医药价格和招标采购科

持续推进，按季调度

19.加强医疗服务价格管理。

（24）完善医疗服务价格动态调整机制，落实国家、省出台的医疗服务价格支持政策，按照 “总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，合理调整公立医疗机构医疗服务价格项目。继续做好新增（新开展）医疗服务价格项目审核工作。

张 涛

医药价格和招标采购科

持续推进，按季调度

（25）做好价格信息监测和信息发布制度。

（八）持续保持基金监管高压态势

20.提升医保行政执法能力，加强医保基金监管。

（26）对全市所有定点医药机构上一年度医保基金使用行为开展一次全覆盖检查；对各县区2022年的监督检查任务完成情况进行抽查复查，持续巩固基金监管高压态势。聚焦重点领域、重点对象、重点药品耗材等欺诈骗保行为，开展检查检验、精神疾病、康复理疗、医养结合机构内设定点医疗机构等重点领域专项整治，严厉打击一批欺诈骗保违法犯罪行为，严肃惩处一批违规违法犯罪人员。继续强化异地就医监管，根据我市参保群众异地就医实际情况与重点就医地市级医保部门建立合作机制，开展跨市、跨省联合监管。

张道军

基金监管科                        市医保中心

市医保基金监管事务中心

6月底前健全常态化监管机制，8月底前完成重点检查

（八）持续保持基金监管高压态势

20.提升医保行政执法能力，加强医保基金监管。

（27）加快行政执法机构建设，邀请司法行政部门和相关专家开展行政执法能力培训，组织召开县区行政执法典型案例交流分析会，开展行政执法案卷评审，全面提升我市医保行政执法能力和水平。

张道军

基金监管科
办公室

持续推进，6月底前完成培训

21.健全医保智能监管应用体系建设。

（28）依托国家医保信息平台智能监管子系统，在省级智能监控“规则库”和“知识库”基础上，继续充实完善本地审核规则，充分发挥智能监控，加强对医保基金使用行为的实时动态管理，实现事前提醒、事中干预、事后审核监管全过程智能监控。

张道军

基金监管科

持续推进，逐月调度

（29）加快推进DRG支付方式改革下的智能监控系统建设，引入第三方力量参与DRG付费监管审核，建立月度审核机制，加强对重点病组的日常监管，探索建立非现场监管与现场监管有机结合的监管新模式。

基金监管科
医药服务科
市医保中心

持续推进

（九）加强医保精细化管理

22.推进国家级医疗保障综合服务标准化试点。

（30）在省级验收基础上，全力推进国家级医保经办服务标准化项目，努力打造医保经办服务的“安徽品牌”和“六安样板”。

高先兵

医保经办窗口

争取在2023年底前完成申报验收

（九）加强医保精细化管理

23.加强医保收支预算管理。

（31）科学编制医保基金收支预算，强化中央财政直达资金预算管理，加强资金使用管理和预算执行监督，开展资金绩效评价。健全基金运行风险评估、预警机制，定期开展基金运行分析。

高先兵

局财经领导小组办公室

中心财务科

持续推进

24.加强基层医保经办服务体系建设。

（32）制定全市统一的大病保险和城乡居民意外伤害保险经办规程并组织实施，加强对商保公司经办服务项目运营管理和考核，进一步压实商保公司管理主体责任。组织开展2020至2022年大病保险和意外伤害保险经办服务项目审计清算。

高先兵

中心统筹管理科
稽核科

4月底前印发规程，9月底前完成审计清算

（33）完善基金安全内控、内审措施，加快推进医保平台财务模块一体化落地应用，实现医保业务、财务信息互通共享，医保与银行网银互通，提升医保经办服务效率。

高先兵

中心财务科
结算科

持续推进

（34）健全医保经办管理服务体系，推广叶集、金寨做法，推动医保服务下沉，打造15分钟服务圈。

医保经办窗口

持续推进

（九）加强医保精细化管理

24.加强基层医保经办服务体系建设。

（35）推进六安市医保便民服务示范点建设，贯彻落实国家医疗保障局办公室《关于进一步深化医保信息平台便民服务应用的通知》（医保办函【2022】33号）要求，充分利用全国统一的医保信息平台助推医保服务数字化转型。丰富医保电子凭证应用场景，推进医保移动支付落地应用，加快医保服务平台系统升级及接口改造。

高先兵

中心综合业务科

持续推进，2023年11月验收

25.加强医保数据统计分析。

（36）夯实医保统计分析工作基础，加强业务经办培训，提升统计分析能力水平。

局统计分析领导小组办公室

持续推进

26.开展异地结算升级行动。

（37）稳步提高异地就医住院费用跨省直接结算率，扩大异地联网医药机构覆盖范围，扩大门诊跨省直接结算范围。常态化监控外转就医比例，进一步加强转外就医人次、病种、基金分析监控。

高先兵

中心结算科

持续推进，月度监控

（十）提升医保便民服务质量

27.提升医疗保障经办管理服务质量。

（38）推进医疗保障公共服务标准化、规范化建设，制定和完善医保经办服务基础标准体系。

高先兵

医保经办窗口

持续推进

（十）提升医保便民服务质量

27.提升医疗保障经办管理服务质量。

（39）健全完善依托地方医保服务网厅或者全省统一的医保平台办理参保事项，持续推进跨地区医保转移、医保接续网上办理。

高先兵

中心参保登记科

持续推进

（40）依托全国医保信息平台智能监管子系统，加强医保智能监管子系统的审核应用工作，实现对定点医疗机构医保结算数据智能化审核全覆盖，提升监管精准化、智能化水平。

中心稽核科

持续推进

（41）依托国家（安徽省）医保信息平台，推动医保费用报销（OCR技术）智能化审核落地应用，实现医保零星报销受理、审核、结算、支付全流程线上操作。

医保经办窗口

已完成（OCR系统）软硬件招标采购，持续推进全市落实应用

（42）优化“领导服务日”制度，健全行风建设专项评价机制。

医保经办窗口

持续推进

（43）推进经办管理服务规范建设，贯彻落实国家医保局办公室《关于印发<医疗保障经办管理服务规范建设专项行动工作方案>的通知》（医保办函【2022】25号）文件精神，健全医保经办管理服务体系，提升医保基础支撑能力，增强医保经办服务效能，落实协议管理。

中心综合业务科

持续推进，6月前完成2023年度协议续签

（十）提升医保便民服务质量

28.强化六安智慧医保和安全医保建设。

（44）贯彻落实国家医保局《关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》（医保发【2019】39号）、《关于进一步深化推进医保信息化标准化工作的通知》（医保发【2022】8号）要求，医保信息平台服务的深度和广度不断延伸，智能化服务水平持续提升，网络安全和数据安全保护制度体系更加健全，智慧医保和安全医保建设水平显著提升。扎实推进编码动态维护和深化应用，全面深化平台应用，筑牢网络和数据安全防线，完善平台运维管理体系，持续完善信息基础设施建设，稳步提升数据治理效能。

高先兵

中心综合业务科、信息科

持续推进

（十一）夯实医保治理体系建设

29.强化法治机关建设。

（45）深入学习贯彻习近平法治思想，认真落实《党政主要负责同志履行推进法治建设第一责任人职责规定》要求，落实法治建设责任制。

吴宗胜

办公室

持续推进

（46）做好文件合法性审查、重大事项专项审查及公平竞争审查工作。

张道军

办公室
机关党委
基金监管科
待遇保障科

持续推进

（47）国家工作人员学法用法制度，开展宪法、民法典等普法宣传活动和行政复议及行政诉讼工作。

张道军

基金监管科
办公室

持续推进，每月报告

（48）做好人大政协的建议提案办理，强化政务公开。

张涛

办公室

7月完成，每月报告。政务公开按季度报告

（十一）夯实医保治理体系建设

30.强化医保宣传信息工作。

（49）加大主流媒体信息推送，加强信息宣传和考核力度，每月报送两办信息不少于5篇（其中信息专报1篇）、省局不少于8篇，办好六安医保工作简报，完善《医保宣传信息工作考核奖惩办法》。

张 涛

办公室

持续推进，每月报告。考核办法5月完成

31.深化“医保进病房”主题实践活动。

（50）持续深化“医保进病房”主题实践活动成效。落实好“医保进病房”各项任务，形成工作闭环。

张 涛

办公室

持续推进，季度报告

32.加强机关管理。

（51）全面梳理局规章制度，更新完善《制度汇编》，健全完善工作机制，切实提高制度执行力，不断涵养风清气正的政治生态。

张 涛

办公室

6月前完成

33.加强医保队伍建设。

（52）举办全市医保系统综合能力提升班。

张道军

机关党委

办公室

8月前完成

34.发挥第三方购买服务作用。

（53）探索第三方购买服务方式，在政务公开、新媒体建设、机关运行保障等工作方面出特色、出亮点、出成绩。

张 涛

办公室

持续推进季度分析，当年计划6月底前完成