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医保求助

来信人: m**** | 来信时间:2020-01-22 16:54:07 |处理情况: [已办结] | 督办部门:市医保局|问题类型: 咨询 |浏览:1670

尊敬的领导: 您好! 我母亲为舒城县庐镇乡村民,为舒城县农村合作医疗参保村名,今年58周岁,母亲19年在江苏医院诊断为黄斑出血,医院医生建议注射一种名为康柏西普的专用药,我在网上看到此药已纳入医保,我想咨询各位领导,该药品我母亲参保农村合作医疗可否报销,报销的比例是多少,同时是必须在六安的医院进行治疗,还是可以在合肥的相关医院进行治疗,请各位领导,在百忙中抽出时间,帮忙解答,谢谢! 求助人:毛宏生 181****5899

回复 回复单位:市医保局 回复时间:2020-02-03 08:30:29

您好!您反映的问题已收悉,现答复如下: 《安徽省医疗保障局 安徽省人力资源和社会保障厅关于执行〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2019 年版)〉的通知》将康柏西普眼用注射液纳入医保支付范围,医保支付标准为4160元,但限以下疾病:1.50 岁以上的湿性年龄相关性黄斑变性(AMD);2.糖尿 病 性 黄 斑 水 肿(DME)引起的视力损害;3.脉络膜新生血管(CNV)导致的视力损害。应同时符合以下条件:1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方;2.首次处方时病眼基线矫正视力 0.05-0.5;3.事前审查后方可用,初次申请需有血管造影或OCT(全身情况不允许的患者可以提供 OCT血管成像)证据;4.每眼累计最多支付 9 支,第 1 年度最多支付 5支。阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普的药品支数合并计算。协议有效期为2020年1月1日至2021年12月31日,个人先行自付比例为10%。 请对照以上限定条件,如符合上述规定,可纳入医保进行报销。 感谢您对我们工作的关心与支持!如仍有疑问,可致电舒城县医保中心0564-8663565。

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