关于印发《六安市2021年城乡居民大病保险实施方案》的通知

浏览次数:信息来源: 市医保局发布时间:2021-05-06 18:04
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六医保秘〔2021〕37号

关于印发《六安市2021年城乡居民 大病保险实施方案》的通知各县区医保局、财政局:

现将《六安市2021年城乡居民大病保险实施方案》印发给

你们,请认真贯彻执行。

六安市医疗保障局 六安市财政局

2021年4月23日

六安市2021年城乡居民大病保险实施方案

根据《安徽省人民政府办公厅关于印发安徽省统一城乡居民 基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案(试行)的通知》(皖 政办〔2019〕14号)、《关于做好2020年城乡居民医疗保障工作 的通知》(皖医保发〔2020〕15号)和《六安市人民政府办公室 关于印发六安市城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实 施办法(试行)的通知》(六政办〔2019〕18号)等文件精神, 推动城乡居民大病保险(以下简称“大病保险”)民生工程项目

实施,结合我市实际,制定本实施方案。

一 、指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯  彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神, 坚持以人为本、保障大病、政策联动、持续发展、政府主导、专  业承办,完善统一的城乡居民大病保险制度,充分发挥市场机制,

切实防范人民群众因病致贫、因病返贫。

二 、目标任务

实现城乡居民大病保险制度与城乡居民基本医疗保险合理 有效衔接。大病保险制度覆盖全体参保居民,稳步提高大病保险 筹资水平、保障待遇,确保不低于上年度实际标准,显著减少家 庭灾难性医疗支出。实行商业保险机构承办大病保险业务,推进

大病保险“ 一站式”即时结算。

三、 覆盖范围

大病保险覆盖城乡居民基本医疗保险所有参保人员。新生儿 按规定办理“落地”参保手续后,自出生之日起享受大病保险待

遇。

四、 资金筹集

( 一)筹资标准。 随着大病保险保障水平提高,适当提高大 病保险筹资标准。具体按《六安市城乡居民大病保险和意外伤害 保险及城镇职工大病保险(医疗救助)合作协议书》(以下简称

《合作协议书》)要求确定。

(二)资金来源。 大病保险所需资金从城乡居民基本医疗保 险基金中划转。有结余的地区,可以利用结余筹集解决大病保险 资金;结余不足或没有结余的地区,从城乡居民基本医疗保险年

度筹资中统筹解决。

(三)统筹层次。 全面做实城乡居民基本医疗保险市级统筹

管理的同时,建立大病保险市级统筹管理模式和机制。

五、 保障内容

( 一)保障范围。 大病保险的保障范围与城乡居民基本医疗 保险相衔接。 一个保险年度内,参保居民发生的住院医疗费用及 纳入统筹基金支付范围的慢性(特殊)病门诊医疗费用,经基本 医疗保险报销后,个人累计负担超过大病保险起付标准的合规医

疗费用,由大病保险补充报销。

(二)保障待遇。 按《六安市人民政府办公室关于印发<六

安市城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法(试 行)>的通知》(六政办〔2019〕18号)第三十五至第三十八条规

定执行。

(三)待省新的政策出台后,按新的政策体系进行保障。

六、管理服务

(一)明确承办方式。 大病保险业务由中标的商业保险机构 承办。市医疗保障部门委托市医保经办机构与中标的商业保险机

构签订《合作协议书》,按照《合作协议书》执行。

(二)严格监督管理。 医保部门要协助承办大病保险的商业 保险机构通过日常检查、抽查、复审、建立投诉受理渠道等多种 方式,对承办大病保险的商业保险机构进行监督,督促商业保险 机构按合同要求履行服务。督促商业保险承办机构依规、及时、

合理向医疗机构支付医疗费用,对违法违约行为及时处理。

(三)提升服务水平。 商业保险机构要配合建立与完善大病 保险结算支付管理信息系统,与基本医保、医疗救助等实现同医 疗机构管理信息系统的对接,实现大病保险与基本医疗保险在定 点医疗机构同步直接结算。商业保险机构维护好大病人员信息安

全,做好大病保险报销基础台帐等基础性工作。

七、工作要求

(一)加强组织领导。 大病保险制度是健全多层次医疗保障

体系、减轻参保人员高额医疗费用负担的有效举措,各县区要高

度重视,加强领导,明确职责。制定细化的项目实施方案,精心

组织,狠抓落实,确保稳健实施。

(二)加强部门协调。 大病保险工作环节多、政策性强、涉 及面广,各县区医保部门要加强同财政、卫健、银保监等部门及 承办商业保险机构的协调配合,形成工作合力,共同做好大病保

险工作。

(三)做好舆论引导。 各县区要通过新闻媒体,多渠道、多 层次、多角度广泛宣传大病保险政策,合理引导群众预期,为大

病保险制度顺利实施营造良好的社会环境。

六安市医疗保障局                      2021年4月23日印发

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